到日本東北大學附設病院才知道大廟的規模 !
在這邊一個月的見習我選擇腸胃外科和骨科(各兩個禮拜)
到GI的前4天真的驚呆了!
從腸胃一路切到肝膽胰脾甚至腎，都在4天就蒐集完畢!
而且東北的手術台上方都有鏡頭、旁邊都有2.3個大螢幕
因為在日本他們自己都會錄製每一次的手術過程
所以就算是open手術沒能刷手上去
依然可以看著HD的螢幕、有最完美的視野角度直播
更貼心的是東北都會有一位沒有上刀的主治醫師在手術房看刀以及為學生講解
完全不像在三院，每次發問之前都要擔心:
這個時間點可以問嗎? 老師會不會嫌我煩? 一問會不會害老師ㄘㄨㄚˋ一下碰到血管? (開玩笑的XD
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講到這邊大家一定很好奇: 日本人英文發音不是超詭異嗎? 怎麼可能看得懂手術或聽懂講解?
打破刻板印象時間: 日本醫生的入學考試門檻跟台灣一樣高，所以醫學生的英文發音和會話都還可以聽的懂
而且英文流利程度跟位階成正比
至少我在東北大學遇到的老師和同學們英文都可以理解
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廢話不多說，以下就分享我在腸胃/肝膽胰外科看到的case:
~01/29~
1. Gastric cancer
63歲女性，沒有過去病史，健檢時意外發現 antrum有 ulcer & gallbladder stone
診斷-> gastric cancer
術式-> pyloric antrectomy & cholecystectomy
學習-> stomach blood supply
~01/30~
查房：52歲男性，嚴重胃潰瘍病史
診斷-> gastrinoma
學習-> gastrinoma想到Zollinger-Ellison syndrome，還可以想到MEN I (Multiple endocrine neoplasia type1)
~01/31~
1. Ampullary cancer
68歲女性，嚴重黃疸，伴隨體重減輕
診斷-> ampullary cancer
術式-> laparoscopic Whipple (pancreaticoduodenectomy)
學習-> Whipple procedure
2. Pancreatic tail cancer
66歲男性，體重減輕，CA199高
診斷-> pancreatic tail cancer
術式-> distal pancreatectomy+ splenectomy+ partial nephrectomy
~02/01~
1. Cholangiocarcinoma suspected meta to liver
72歲男性，嚴重黃疸
診斷-> cholangiocarcinoma suspected meta to liver
術式-> 肝擴大右葉切除+尾葉切除+肝外膽管切除再建
學習-> risk factor: 印刷業/墨汁、結石慢性刺激；
肝的血流供應及分葉
~02/02~
1. Ileostomy close
診斷-> rectal cancer
學習-> difference between ileostomy & colostomy
2. Rectal cancer
術式-> TME (total mesorectal excision): 除了直腸外，也切除旁邊的mesorectum (內有淋巴組織)
~02/05~
1. Severe gastric ulcer (deformity: cardiac near pylorus)
術式-> Total gastrectomy, and Roux-en-Y instead of Billroth II
學習->
A. 遇到嚴重ulcer，思考流程要想到check 有沒有gastrinoma? 有沒有H. pylori感染? (此病例前者無、後者有)
B. gastrin hormone test
C. Roux-en-Y, Billroth I & II的差別
~02/07~
1. Portal region cholangiocarcinoma
肝擴大右葉切除+尾葉切除+肝外膽管切除再建
~02/08~
1. Cholangiocarcinoma invades proper hepatic a and left portal v
術式->
A.切除proper hepatic a
B.Cut gastroduodenal a to lift common hepatic a -> duodenum & pancreas 仍有 SMA 分出的 inf. pancreaticoduodenal a 供應
C.Jumping method: 直接連接 aorta to rt hepatic a (中間連接用病人取下的 radial a)
D.再複習一次血流供應
學習->
A.術前24小時內如果沒有停用anticoagulant，則不能做PCA (傷口會hematoma)
B.對於co-morbidity 多的老人需要PCA止痛，可以減緩院內肺炎發生的機率
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