結束了兩個禮拜充實又自由的消化外科和札幌雪祭，
又要再回醫院的心情總是不會太興奮XD
但東北大學骨科的分數我只能打1000000分啊!!
每天中午老師都會請吃飯，而且主帶的Hosaka先生還會請吃牛舌燒肉!
更重要的是北醫三院連R1都不一定可以站到第一助手的TKA & THA
他們很慷慨地讓一個國外的clerk刷上去拉勾
真的是充實學習跟尊榮禮遇!!
(小知識: 日本漢字"整形外科" = Orthopedics，"形成外科" = Plastic surgery，跟台灣不一樣喔)
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進入正題，東北骨科分成4個team: hip&knee, shoulder, spine, tumor
然後骨科主任是享譽國際的shoulder surgeon: 井樋 榮二 教授，
上禮拜才剛從伊朗的肩關節運動醫學會演講回來，還有很多國外醫師慕名前來跟他的刀跟診
以下來分享我看到的case:
~02/13~
1. 15歲柔道美少女，沒有過去病史
診斷-> left ACL tear
術式-> left ACL reconstruction
學習->
A. 從pes anserius 位置取 semitendinosus tendon, 用double head法重建ACL
B. 先刮除取出tendon上的殘餘肌肉，再將其對折。然後以close縫合法縫合兩端使其更強韌
C. 製造自體ACL時，另一方面也同時再製造bone tunnel (模擬原ACL位置以放入新ACL)
(詳細見下圖)
2. 78歲女性，bilateral THA & left TKA history
診斷-> Severe valgus type right knee OA: 因為hip OA造成的knee OA ->secondary OA
術式-> left TKA
學習-> 判斷膝蓋的valgus和varus方法，
利用力學的原理，做femoral head到ankle joint的連線，正常patella會在連線上
*若連線在patella外側: 則為Valgus
*若連線在patella內側: 則為Varus
~02/14~
1. 68歲男性，近2個月有全身無力的狀況2次，此次左肩膀很痛且後來全身無力
診斷-> Shoulder pyogenic arthritis, blood culture: s.a.
學習-> 正常來說pyogenic arthritis為肩膀非常疼痛，但不至於會影響全身性的活動! 該病人甚至無法走路，
之後驗除了CRP高達39 、CPK 很高！再加上近2個月有兩次原因不明的全身無力史、以及胸前有紅斑
=>所以suspect polymyositis
2. biceps tendon reflex-> 看C6，注意有沒有影響手部細動作
3. 82歲女性，underlying: RA，長期用steroids-> secondary osteoporosis-> severe kyphosis
4. left drop foot 注意L4.5, disc herniation
~02/15~
1. 52歲男性，沒有過去病史，後頸痛伴隨右手麻木
診斷-> C4 cervical spine meningioma
學習-> C4 cervical spine tumor常見meningioma & shiwannoma 2種
=> 但此tumor為 homogenous，close dura且有dura tail sign (如下圖)
=> 所以似meningioma than shiwannoma，壓迫到右側所以右手麻木無力
*通常meningioma base不大、不用做太多safe margin的切除
~02/16~
1. 73歲男性，有T2DM和HTN，右大腿遠端接近膝蓋有一腫塊
診斷-> myxoid liposarcoma 4 classification FNCLCC：3
學習-> femur遠端的腫瘤最常見鑑別診斷為Ewing sarcoma & Osteosarcoma，
前者基因診斷重要，後者不需基因診斷
2. Marfan syndrome secondary heart disease -> taking Wafarin and Aspirin -> pelvic hematoma
~02/19~
1. 70歲女性，HTN 30+年
診斷-> periprosthetic infection of right hip, blood culture: Streptococcus agalactiae
術式-> 因為是感染且服用抗生素皆復發，所以要將之前的人工hip拿出來放新的進去
2. 10歲女孩、腦瘤病史、left hip joint dislocation 長短腳 -> Achilles’ tendon 剪斷，之後拉長再跟腓腸肌接起來
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